2 Försäkringsskydd

2.1 Planerad sjukvård

Genom UVAplus-försäkringen hanteras endast sådan planerad medicinsk vård och behandling som överensstämmer med riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och sjukvårdsystemet i Region Stockholm.

Kostnader för vård i Sverige eller andra kostnader som uppkommer i samband med vård i Sverige ersätts inte. Med andra kostnader avses bland annat kostnader för logi och resor.

Planerad vård ska i största möjliga mån genomföras i Sverige i samband med semesterhemresa eller tjänsteresa.

I de fall den planerade vården inte kan genomföras i Sverige kan Kammarkollegiet, efter skriftligt förhandsbesked, godkänna nödvändiga och skäliga kostnader för vård i stationeringslandet. Förutsättningen för att sådan vård ska kunna godkännas är att:

• Den totala kostnaden för vården understiger 100 000 SEK per tolvmånadersperiod, räknat från den första kontakten med vårdgivare för den aktuella åkomman/diagnosen.

• UD-Sida Läkarmottagning tillstyrker att vården kan/bör genomföras på plats i stationeringslandet.

För nedan angiven planerad vård som överensstämmer med riktlinjerna inom Region Stockholm finns inget krav på förhandsbesked:

• Besök på barnavårdscentral för barn upp till och med fyra år.

• Vaccinationer som ingår i det svenska barnvaccinationsprogrammet.

• Planerad vård samt läkemedel och hjälpmedel där kostnaden understiger 5 000 SEK per diagnos.

• Fysioterapi-, naprapat- samt kiropraktorbehandlingar vid max fem tillfällen.

I de fall UD-Sida Läkarmottagning rekommenderar att den försäkrade ska till Sverige för vård, men vården inte kan anstå till nästa planerade semesterhemresa, kan försäkringen ersätta en resa till Sverige för erhållande av vård, se vidare under moment 2.5 – Sjukhemresa och resekostnader. Detsamma gäller när vårdkostnaden för den aktuella åkomman/diagnosen beräknas överstiga 100 000 SEK per tolvmånadersperiod. Kontakta Kammarkollegiet för förhandsbesked vid behov av sjukhemresa.

2.1.1 Vård i tredje land

I de fall UD-Sida Läkarmottagning anger att vården inte bör genomföras i stationeringslandet p.g.a. landets vårdstandard kan Kammarkollegiet, efter skriftligt förhandsbesked, godkänna kostnader för vård i tredje land. Förutsättningen för att sådan vård ska kunna godkännas är att:

• Den totala kostnaden för vården understiger 100 000 SEK per tolvmånadersperiod, räknat från den första kontakten med vårdgivare i för den aktuella åkomman/diagnosen. I det totala beloppet ska kostnad för eventuell resa och logi inräknas.

• Om vården i tredje land kan genomföras i samband med en tjänsteresa eller annan resa så ersätter inte Kammarkollegiet resekostnaderna.

2.1.2 Föreskrift

Vid ett kroniskt medicinskt tillstånd, där behov av regelbunden vård eller kontroll finns, ska UD-Sida Läkarmottagning kontaktas inför utlandsstationeringen för en diskussion om hur vården bäst kan planeras/genomföras. Om det blir aktuellt med planerad vård i stationeringslandet, alternativt tredje land, ska Kammarkollegiet kontaktas för ett förhandsbesked. Om den kroniska sjukdomen uppstår under tiden för stationering ska UD-Sida Läkarmottagning och Kammarkollegiet kontaktas så snart man har kännedom om det förväntade vårdbehovet.

Vid ett kroniskt medicinskt tillstånd där Kammarkollegiet har lämnat ett förhandsbesked för vården, hanteras endast kostnader upp till 100 000 SEK av Kammarkollegiet. Om kostnaden överstiger detta belopp ska kontakt tas med arbetsgivaren.

2.1.3 Anmärkning

Sverige har för närvarande avtal om sjukvårdsförmåner med länder i EU/EES samt konventionsländerna. I dessa länder ska den allmänna vården utnyttjas. I de EU/EES länder där det är möjligt att skriva in sig i den lokala försäkringskassan ska inskrivning göras. Om inskrivning är möjlig men ändå inte har gjorts ersätts inga sjukvårdskostnader genom försäkringen.

2.1.4 Begränsningar

Hälsokontroll ersätts endast för barn upp till och med fyra år.

Medicinska rutinkontroller ersätts inte med undantag för mammografi och gynekologisk cellprovskontroll.

Fysioterapi-, kiropraktorbehandling- och naprapatbehandling ersätts för högst fem behandlingar, såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar.

Psykologbehandling ersätts i enlighet med Region Stockholm under förutsättning att skriftligt godkännande har inhämtats av Kammarkollegiet.

Synundersökning ersätts inte.

Glasögon ersätts inte.

Vaccinationskostnader ersätts inte, förutom kostnader för vaccination som ingår i det svenska barnvaccinationsprogrammet eller kostnader för vaccination eller annan förebyggande åtgärd som ordinerats av UD-Sida Läkarmottagning mot sjukdom i stationeringslandet.

Behandling för alkohol- eller annat missbruk omfattas inte av försäkringen.

Enskilt/halvenskilt rum på sjukhus ersätts inte såvida det inte bedöms som medicinskt nödvändigt och är i förväg godkänt av Falck Global Assistance.

Utredning och/eller behandling för barnlöshet (t.ex. IVF-behandling eller annan hormonbehandling) och behandling av följdtillstånd efter sådan behandling omfattas inte av försäkringen.

Plastik- och kosmetisk kirurgi och liknande åtgärder ersätts inte såvida åtgärden inte är medicinskt indicerad och i förväg skriftligen godkänd av Kammarkollegiet.

Sjukvård i livets slutskede eller hemtransport för vård i livets slutskede omfattas inte av försäkringen.

2.2 Planerad tandvård för barn

Försäkringen betalar nödvändiga och skäliga kostnader för medföljande barns planerade tandvård motsvarande den tandvård som är avgiftsfri i Sverige.

Om fullgod tandvård jämförbar med den allmänna svenska tandvården enligt riktlinjerna i Region Stockholm kan erhållas i stationeringslandet ersätts i första hand kostnader för sådan tandvård.

Vid behov av tandreglering ska den försäkrades vårdnadshavare i förväg kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända.

Försäkringen ersätter även nödvändiga och skäliga kostnader för tandvård i tredje land samt i förekommande fall kostnader för resor och logi för den försäkrade och medföljande vuxen till tredje land. Resor och logi ersätts sammanlagt med högst

50 000 SEK per tolvmånadersperiod. Vid behov av tandvård i tredje land ska den försäkrades vårdnadshavare i förväg kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända.

Övriga kostnader som kan uppkomma med anledning av tandvården ersätts inte.

2.2.1 Begränsning

Planerad tandvård för vuxna omfattas inte av försäkringen. Planerad tandvård kan vara en tand förses med en permanent krona, tandreglering eller en implantatbehandling.

2.3 Mödravård och förlossning

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för mödravård och förlossning som överensstämmer med, eller är likvärdig med, riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och sjukvårdssystemet inom Region Stockholm.

Vid graviditet betalas nödvändiga och skäliga kostnader för mödravård och förlossning.

Förlossning ska i första hand ske i Sverige. Försäkringen kan då ersätta skälig kostnad för resa till Sverige inför förlossningen samt därefter för resa tillbaka till stationeringsorten. Kostnader under vistelse i Sverige ersätts inte. Försäkringen ersätter även merkostnader för medföljande familjemedlemmars tur- och returresa till Sverige i samband med förlossningen.

2.3.1 Föreskrift

Den som blir gravid ska på ett tidigt stadium kontakta Kammarkollegiet för beslut om mödravård, läkare och/eller förlossningsklinik. I samband med att Kammarkollegiet mottar en anmälan om graviditet skickas mer detaljerad information ut till den gravida.

Den som planerar att flyga till Sverige för att föda sitt barn måste själv kontrollera med flygbolaget vilka regler bolaget har för gravida passagerare. Det finns enligt IATA:s regler en senaste tidsgräns för flygning, men många bolag kräver för flygning efter vecka 28 (27+6) också ett nyligen utfärdat läkarintyg. Kostnader som uppkommer p.g.a. att kvinnan inte följt flygbolagets regler omfattas inte av försäkringen.

2.4 Läkemedel och hjälpmedel

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för läkemedel som genom recept eller därmed jämförlig handling har förskrivits av läkare, eller tagits upp på räkning från sjukhus vid sjukdom.

Vid kronisk sjukdom ska läkemedel och hjälpmedel i första hand införskaffas i Sverige. Kontakta UD-Sida Läkarmottagning i god tid inför din utlandsstationering, eller när behovet uppstår, för din medicinering. 

Nödvändiga och skäliga kostnader för förbandsmaterial, kryckor och andra för behandlingen eller tillståndet erforderliga hjälpmedel ersätts.

Vid inköp av läkemedel och hjälpmedel över 5 000 SEK per diagnos ska Kammarkollegiet kontaktas för ett förhandsbesked. 

Hjälpmedel och förskrivning av läkemedel ska överensstämma med, eller vara likvärdig med, riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och sjukvårdssystemet inom Region Stockholm.

2.4.1 Begränsningar

Vaccinationskostnader ersätts inte, förutom kostnader för vaccination som ingår i det svenska barnvaccinationsprogrammet eller kostnader för vaccination eller annan förebyggande åtgärd som ordinerats av UD-Sida Läkarmottagning mot sjukdom i stationeringslandet.

Kostnader för läkemedel och hjälpmedel i Sverige ersätts inte.

2.5 Sjukhemresa och resekostnader

Försäkringen kan ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och returresa till Sverige för erhållande av sjukvård, förutsatt att UD-Sidas konsultationsläkare intygat att vården inte kunnat anstå till semesterhemresa, kurir- eller hardshipresa. Vid sjukhemresa krävs skriftligt förhandsbesked från Kammarkollegiet. Resor för vård i Sverige ersätts för högst 3 resor per tolvmånadersperiod. Perioden startar vid första sjukhemresan.

Efter förhandsbesked från Kammarkollegiet kan försäkringen ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och returresa till tredje land för erhållande av sjukvård under förutsättning att kostnaderna för sjukvården ersätts. Skälig kostnad för övernattning som föranleds av sjukvård i tredje land kan ersättas.

Resor till och från flygplatsen utomlands ersätts om de företas med allmänna kommunikationsmedel.

Kostnader för en följeslagares resa kan ersättas då läkare i Sverige intygar att patienten behöver ha en anhörig med till sjukhuset. För barn under 18 år ersätts kostnaden för en medföljande förälder.

För ensamstående förälder ersätts även kostnaden för medföljande barn/syskons resa om det inte finns annan barntillsyn tillgänglig på stationeringsorten och om barnet/syskonet är under 18 år.

2.5.1 Begränsning

Kostnader under vistelsen i Sverige ersätts inte.